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노인을 위한 작업요법 프로그램
노인을 위한 작업요법 프로그램은 감각운동, 인지통합, 일상생활 동작능력, 심리사회적 기능 중 특정 영역의 기능을 향상시키는데 주된 목적을 두고 있다. 하지만 각각의 작업요법 프로그램들은 한 가지 목적만을 달성하는데 국한되어 있지 않고, 2~3가지 목적을 동시에 달성할 수 있는 효과를 지니고 있는 경우가 일반적이다. 그러므로 노인을 위한 작업요법 프로그램을 목적에 따라 일목요연하게 분류한다는 것은 매우 많은 한계를 지니지만, 다음에서는 개별 활동프로그램이나 작업도구들의 주된 목적에 따라 구분하여 제시하되, 먼저 작업요법의 치료도구를 활용한 작업요법 프로그램을 소개한 후 가정에서 손쉽게 할 수 있는 작업 활동들을 소개하고자 한다(권중돈 외, 2002; 권중돈, 2004).
1) 감각-운동영역의 작업요법
노인의 감각과 운동기능을 증진시키는데 1차적 목적을 둔 작업도구를 활용한 작업요법의 세부 활동으로는 ① 지각 및 지각처리 능력을 향상시키기 위한 도구, ② 근육 및 운동기능 향상에 초점을 둔 도구, ③ 운동과 인지기능의 향상을 목적으로 한 도구, ④ 게임을 통한 운동 및 인지기능향상을 목적으로 한 도구들을 이용한 활동들이 있다. 그러나 이들 이외에도 각종 물리치료 장비를 이용하여 노인의 감각 및 운동기능을 제고할 수 있다. 다음에 소개하는 인지통합영역과 일상생활 동작훈련의 각종 프로그램들도 시각, 지각 등의 각종 감각기능을 증진시키는 목적을 지닌 활동들이 포함되어 있다.
(1) 촉감인지보드
파이프 나무만들기는 여러 형태와 크기의 파이프 조각을 연결하여 노인이 원하는 모양을 만들도록 함으로써, 손과 손목의 운동제어능력과 높은 수준의 지각능력을 향상시키기 위한 작업운동이다. 그리고 눈과 손의 협응운동, 깊이지각, 문제해결능력, 순서의 이해, 분류와 구조의 이해, 형태분류능력 등의 운동 및 인지기능의 향상을 도모할 수 있는 작업도구이다.
(3) 집게걸기
(4) 바닥농구
(5) 미니볼링게임
링 던지기는 일정 거리 밖에서 고리를 던져 막대에 고리를 많이 걸리게 한 사람이 승리하는 게임이다. 변형된 링 던지기 게임은 그림에서 보는 바와 같이 바닥에 수를 써놓고 동일한 수가 쓰인 고리를 그 막대에 걸도록 하는 게임이 있으며, 바닥에 수를 써 놓거나 몇 개의 동심원을 그려놓고 동전던지기를 할 수도 있다. 보통사람의 경우 2m 정도가 적당한 거리이나, 치매노인의 경우 보폭으로 한 발짝 반 정도의 거리에 목표물을 주어 고리가 많이 걸리게 함으로써 성취감을 경험할 수 있도록 하는 것이 좋다. 이 게임을 통해서는 전체 및 부분운동 능력, 공간지각, 시각조절능력, 수리 및 계산능력, 집중력, 문제해결능력 등의 인지기능의 행상도 동시에 도모할 수 있다.
2) 인지통합영역의 작업요법
노인의 기억력, 지남력, 범주화 및 분류능력, 인식, 판단력, 문제해결능력, 학습능력 등을 제고시키는데 목적을 둔 인지통합영역의 작업요법의 치료활동은 매우 다양하다. 작업도구는 활용하지 않지만 가정에서 특별한 장비 없이도 노인의 인기기능을 제고할 수 있는 다양한 작업요법의 세부 활동들이 개발․실시되고 있다.
레이스 연결하기는 두꺼운 골판지로 만든 9개의 모양에 여러 가지 색상의 레이스를 수놓기 하는 놀이로 바늘은 필요가 없다. 이 작업요법은 손과 손가락을 미세근육과 운동조절능력을 향상시키고, 색체 및 형태분류, 문제해결능력, 공간지각 등의 인지기능을 향상시킬 수 있으며, 바느질과 같은 일상생활 동작능력을 유지하는데 도움이 된다.
공기주머니 던지기는 동일한 크기의 공기주머니를 세워진 판의 구멍에 넣는 놀이로서 집중력을 키우는 작업요법 기구이다. 이 놀이를 통하여 환자는 팔과 손의 근육강화 및 운동조절능력을 향상시켜 나갈 수 있으며, 공간지각, 판단력, 계산력, 문제해결능력, 기억력 등의 인지기능을 제고하고, 사회적 교류를 촉진시킬 수 있다.
타르공게임은 찍찍이(벨크로) 보드판 위에 동심원 4개를 그려놓고 점수를 써 놓은 타켓에 타르공을 맞추는 게임이다. 이 게임을 통하여 환자의 대소근육을 강화하고, 공간지각, 판단력, 문제해결능력, 계산력 등의 인지기능을 제고할 수 있다. 환자의 대인관계를 촉진하고 자신감을 심어주는 심리사회적 효과를 동시에 거둘 수 있다.
(4) 퍼즐 맞추기
(5) 낱말 만들기
자음과 모음이 각각 적혀 있는 카드를 준비하고, 참여자를 두 집단으로 나눈다. 치료사는 단어를 부르고 치매노인 개인이나 집단은 단어를 찾는다. 다 찾은 사람이나 팀이 큰소리로 단어를 읽으면 승리하게 된다.
(6) 문장 속 같은 글자 찾기
잡지나 신문에서 긴 문장이나 문단을 하나 선택하고, 연필을 준비하여 이 문단속에 예를 들어 ‘다’라는 글자가 몇 개나 들어있는지 찾아보는 훈련을 한다. 그리고 제대로 찾았으면 이제 다른 문단을 선택하여 ‘아’자가 몇 개나 들어있는지 찾아본다.
(7) 양손 글씨쓰기
종이를 앞에 놓고 양손에 연필을 하나씩 잡고 동시에 자신의 이름을 적어본다. 그리고 왼손으로는 성을, 오른 손으로는 이름을 동시에 적어본다. 이런 훈련은 두뇌운동에 매우 좋으며 재미도 있다. 대부분 왼손으로는 거꾸로 쓰기 마련인데, 왼손으로 쓴 글을 거울에 비춰보면 생각보다는 괜찮은 글씨가 보일 것이다.
(8) 점 이어 형태 만들기
도화지에 많은 점을 찍어 놓고, 세 개의 점을 이어서 여러 개의 삼각형을 만든 후 몇 개를 만들었는지 세어본다. 단 처음 시작할 때에 치료사는 노인에게 삼각형과 사각형의 모형을 보여주고 삼각형과 사각형을 구분해보도록 하고 프로그램에 들어간다. 이러한 활동을 통하여 노인의 공간지각능력, 감각신경, 운동신경을 자극할 수 있다.
(9) 카드 뒤집기
앞면과 뒷면의 색깔이 다른 카드를 준비하여, 색깔의 분포를 반씩 되게 하여 바닥에 펼쳐 놓는다. 치료사의 시작신호에 따라 한 가지 색이 되게 카드를 뒤집도록 하되, 카드를 뒤집을 때 “무궁화 꽃이 피었습니다.”를 외치도록 한다.
(10) 동작 반대로 따라 하기
노인은 손을 들어 올려 치료사가 지시하는 반대로 동작을 실시한다. 치료사가 손을 위로 올리면 환자는 아래로 손을 내린다. 그 외에도 다양한 동작을 반대로 실시하게 할 수 있다. 그러나 대부분의 노인은 반대로 동작을 실시하게 하면 리더의 동작을 따라 하는 경우가 많다.
(11) 콩 고르기
콩 고르기는 섞여 있는 콩을 색, 크기, 모양 등에 따라 분류하게 하는 것으로 증상의 정도에 따라 난이도를 조절할 수 있는 손쉬운 작업요법이다. 이러한 활동을 통하여 노인은 색과 크기, 형태에 대한 지각, 분류능력, 판단력, 기억력 그리고 미세운동능력을 유지 또는 증진시켜 나갈 수 있다.
(12) 종이접기
종이접기 교재에 따라 비교적 간단한 형태의 종이접기에서 숙달되면 작품형태로까지 발전이 가능하며, 색, 공간, 형태에 대한 지각능력, 판단력, 기억력 등의 인지기능을 제고할 수 있으며, 작품의 완성을 통하여 성취감을 경험할 수 있다.
(13) 모양 헤아리기
가로세로 각각 4cm의 정사각형을 그린 다음 그 속에 가로세로 각각 1cm마다 줄을 그으면 16개의 정사각형이 생긴다. 그리고 자세히 들여다보면서 거기에 정사각형이 몇 개나 있는지 한번 헤아려 보자. 이 그림을 더 자세히 살펴보면 총 26개나 되는 정사각형이 들어 있음을 알 수 있다. 이런 식으로 정삼각형이나 정 육각형을 그려보고 거기에 몇 개나 같은 정다각형이 있는지 헤아려 보는 훈련을 해 보는 것도 도움이 된다.
(14) 그림 기억해내기
잡지나 신문, 그림책에 있는 사진이나 그림을 하나 선택하여 3~4분 정도 자세히 들여다 본 후에 그림을 덮고. 몇 사람이 있었는지, 동물은 몇 마리나 있었는지, 그림을 통해 전달하고자 하는 의미는 무엇인지를 얘기해본다. 이런 훈련을 해 보면 우리가 얼마나 관찰력이 부족한 지, 기억력이 어느 정도인지를 알 수 있으며, 기억력, 관찰력, 주의집중력의 증진에 도움이 된다.
(15) 계산하기와 수세기
종이에 6개의 숫자를 받아 적은 다음, 일정한 수가 되도록 덧셈과 뺄셈을 해본다. 또 다른 방법으로는 가로 세로 5칸씩 총 25칸이 그려진 종이를 나누어 주고, 시작신호와 함께 각 팀의 한 사람이 종이 위에 써있는 숫자 한자씩 부른 후 그 숫자를 지워나간다. 가로, 세로 다섯칸 모두 지워진 줄이 세 개가 나오면 자기 이름을 크게 외치게 하여 승부를 낸다. 단, 글을 읽을 수 있고 계산능력이 있는 치매노인에게 활용 가능한 프로그램이다.
또 다른 변형활동으로서 숫자세기 게임이 있다. 짝수 수를 100까지 빨리 세게 하거나, 100부터 거꾸로 0까지 세어보도록 하거나, 3의 배수, 4의 배수 등의 원리에 따라 숫자를 세는 것도 노인의 수리력과 계산능력, 기억력 등을 제고하는데 도움이 된다.
(16) 스톱워치(stop watch)
초, 분, 시간, 날짜, 요일이 기록되어 있는 스톱워치를 노인에게 작동시키고 정지시키게 함으로써 지시이행 능력을 제고할 수 있으며, 시간과 관련된 지남력을 제고할 수 있다. 그리고 이를 변형하여 시계 그리기나 장난감 시계를 이용한 시간 맞추기 게임 등을 활용할 수도 있다.
(17) 문장 따라 하기
발음하기 어려운 문장을 치료자가 먼저 읽어 주고 환자가 따라하는 방법으로 기억력과 언어능력을 유지 또는 개선하기 위한 화동이다. 예를 들어 ‘간장공장 공장장은 강 공장장이고, 된장공장 공장장은 공 공장장이다’ 라든지, ‘이 콩깍지는 깐 콩깍지인가 안 깐 콩깍지인가’등과 같이 발음이 어려운 문장읽기를 연습하는 것도 도움이 된다.
(18) 달력 만들기
부직포를 절반으로 화면 분할하여 윗부분에는 미술활동, 수공예활동을 통하여 계절에 맞는 장식을 하고 아랫부분에는 부직포로 만든 요일, 날짜 등을 붙여 나감으로써 한 달 달력을 만드는 것은 시간지남력, 시각기억, 미세운동 능력 제고에 도움이 된다.
3) 일상생활 동작영역의 작업요법
노인의 일상생활 동작능력을 유지 또는 증진시키기 위하여 활용할 수 있는 작업요법으로는 디럭스 조절보드, 볼트-너트끼우기, 옷입기 작업보드 등의 작업도구를 활용할 수 있다. 그러나 이러한 작업도구를 활용하지 않더라도 가정에서 일상적으로 활용하는 생활용품을 이용하여 지속적으로 훈련을 하면 작업도구를 이용한 일상생활 동작능력 못지 않은 효과를 거둘 수 있다.
(1) 디럭스 조절보드
볼트-너트 끼우기보드는 수평과 수직상태의 보드판에 있는 다양한 크기의 볼트와 너트를 조절함으로써 손가락의 운동기능을 향상시키기 위한 작업도구이다. 그리고 이러한 손운동을 통하여 크기에 대한 판단력, 깊이와 형태지각 능력, 공간지각, 순서의 이해, 분류능력, 집중력 등의 인지기능을 동시에 향상시킬 수 있다.
(3) 옷 입기 작업보드
(4) 가정에서 할 수 있는 일상생활 동작훈련
노인의 일상생활 동작능력이 저하되는 것을 방지하기 위해서는 기본적인 일상생활과 수단적 일상생활과 관련된 활동을 지속적이고 반복적으로 수행할 필요가 있다. 그리고 가정에서 활용하는 모든 생활도구가 노인의 일상생활 동작훈련을 위한 작업도구로서 훌륭하게 활용될 수 있으므로 특별한 비용을 들여 일상생활 동작훈련 도구를 구입할 필요는 없으며, 단지 안전성에 문제가 될 수 있는 위험요인만을 제거하면 적절한 도구로서의 기능을 갖출 수 있게 된다.
4) 심리사회적 기능 영역의 작업요법
노인의 심리사회적 기능 향상을 위한 작업요법들은 정신과 환자들에게 활용되고 있는 사회적 기술훈련이나 대인관계 훈련 등을 변형하여 사용할 수 있다. 그러나 이러한 특별한 프로그램을 실시하지 않더라도 앞에서 기술한 감각운동, 인지통합, 일상생활 동작능력과 관련된 작업요법을 실시하는 과정에서 충분한 심리사회적 효과를 거둘 수 있다. 그리고 작업요법 이외에 집단 미술치료, 음악요법, 문예요법 등의 다른 요법활동을 통해서도 부수적으로 노인의 심리사회적 기능을 제고할 수 있으므로, 여기서는 특별한 프로그램들을 제시하지 않겠다.